孩子的身高很大程度上會影響到未來生活、職業(yè)、交友等多個方面，俗話說孩子“有苗不愁長”，但家長們無一例外，都希望孩子的身高能更有優(yōu)勢。對于“孩子未來能長多高”這個問題，焦慮的家長有不少。本期的“杏林之聲直播廳”，我們邀請到江蘇省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師葉進教授，為您“一網(wǎng)打盡”孩子生長發(fā)育方面的疑問，孩子要長大個，中醫(yī)藥也有“高方”！
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一半中國孩子沒長到遺傳身高？
有報道稱，有一半的中國孩子沒長到遺傳身高。葉進教授表示，“一半”這個數(shù)據(jù)還需要更科學的統(tǒng)計，但長不到遺傳身高的情況，確實是存在的。
葉進教授告訴記者，人體最終身高的75%取決于遺傳因素，但是外在因素如環(huán)境、營養(yǎng)、內(nèi)分泌因素等對環(huán)境的影響也不容忽視。即便是父母身高較高，如果孩子在青春期啟動時基礎身高比較低，青春期又沒有充分生長，孩子成年終身高也不一定好，可能出現(xiàn)長不到遺傳身高的情況。只有通過均衡營養(yǎng)、積極鍛煉、睡眠保障、疾病預防等科學的身高管理計劃，兒童各個時期身高在中位數(shù)左右，其終身高可達到甚至超過遺傳靶身高。
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“晚長”、長得快，都可能需要身高干預
“孩子現(xiàn)在身高不高，以后會晚長嗎？”“我們家孩子是班上的大高個，以后身高肯定不用愁了！”……家長們有這樣的想法，可能就踩著了誤區(qū)。
葉進教授表示，每個孩子都有自己的生長速度，但整體來講是有規(guī)律可循的，身高增長有嬰兒期和青春期兩個高峰期。小兒出生時身長平均50cm，落地蹭蹭長，前3月身長增長約11—13cm，約等于后9月的增長值，第一年能長高25厘米，第2年身長增長速度放緩，約10—12cm，2歲以后身高每年增長6—7cm。青春期是兒童到成人的過渡期，性激素與生長激素協(xié)同作用，引起青春期生長突增。但在進入青春期前可出現(xiàn)暫時性生長速率緩慢，隨后出現(xiàn)身高快速增長，繼之減速至最后停止生長。
“晚長”在醫(yī)學上指體質(zhì)性青春發(fā)育延遲，表現(xiàn)為男孩14歲女孩13歲第二性征未發(fā)育，男孩睪丸容積<4ml，女孩13歲未見乳房發(fā)育，或16歲后仍未見月經(jīng)來潮，骨齡正常或稍落后，甲狀腺激素和生長激素分泌正常，體質(zhì)性青春發(fā)育延遲屬于回顧性診斷，患者常常有家族史。因此如果孩子身高不高，盲目等待“晚長”，可能導致延誤診治。
如果有些孩子近期身高增長快速而明顯高于同齡兒童，需要檢查孩子的性發(fā)育情況，拍攝骨齡片。如果是青春早發(fā)育，或者性早熟其骨齡可能提前，生長潛力受影響，骨骺將提前閉合會縮短骨骼的生長發(fā)育期，成年終身高偏矮。
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加速長個，不能光靠打生長激素
2021年，《兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識》指出：0-2歲兒童生長速率<7cm/年，2-4歲生長速率<5.5cm/年，4-6歲生長速率<5cm/年，6歲－青春期前生長速率<4cm/年，青春期生長速率<6cm/年，可考慮為生長發(fā)育遲緩。一旦發(fā)現(xiàn)身材矮小，首先要查出病因，進行針對性治療。
很多家長現(xiàn)在都知道“打針”來幫助孩子長個子。葉進主任提醒，注射用重組人生長激素（rhGH）是目前西醫(yī)治療兒童矮身材的主要藥物，需每天或每周皮下注射，可改善患兒終身高。生長激素缺乏癥引起的矮身材其使用還存在一定的風險，包括股骨頭滑脫、脊柱側彎、顱高壓、胰島素敏感降低、甲狀腺功能減低、誘發(fā)腫瘤、水鈉潴留等。
中醫(yī)藥治療兒童身材矮小，效果也獲得了臨床驗證。矮身材的病因多為先天稟賦不足，亦有后天調(diào)養(yǎng)失宜所致。小兒脾常不足，腎常虛，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，腎之陽氣不能溫煦養(yǎng)骨，骨骼生長緩慢則身材矮小；若后天飲食失節(jié)，或因疾病影響導致脾運不健，腎之精氣無以充養(yǎng)，則生長發(fā)育緩慢。根據(jù)中醫(yī)“脾腎互贊”理論，省中醫(yī)院提出治療兒童矮身材當以益腎健脾為大法，小兒助長方以四君子湯合左歸丸加減而來，黨參、炙黃芪、炒白術、茯苓、山藥等諸藥合用，共湊補腎填精、健脾助長之功。其次臨床也采用一些中醫(yī)特色治療運脾貼穴位貼敷，刺四縫穴，捏脊，推拿等改善兒童體虛、易感冒咳嗽、厭食等癥狀。
近年來，隨著社會發(fā)展和營養(yǎng)水平的提高，社會公眾從“病后治療”向“疾病預防”方面轉變，一些生長緩慢，或偏矮兒童常常伴有胃納不香、易感、大便不調(diào)、形體偏瘦、汗出等癥狀，江蘇省中醫(yī)院兒科還研發(fā)了“藥食同源”植物固體飲料——慧兒高，主要為預防小兒身材偏矮，改善中醫(yī)癥候。
家長要做好孩子的身高管理，及早發(fā)現(xiàn)問題
兒童生長發(fā)育階段的身體形態(tài)變化較大，充分了解各階段生長發(fā)育的特點、規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)問題，對促進兒童健康生長十分重要，因此家長要做好孩子身高的科學管理。具體做法如下：
①定期測量身高，做到“三同”：同一時間、同一測量尺、同一測量人。在某一年齡階段的增長值即為生長速度，由于身高的個體差異性，因此生長速度更能真實反映兒童的生長狀況。
②利用生長曲線圖進行生長監(jiān)測(P3、P25、P50、P75、P97為主百分位線，2條臨近主百分位線相當于1個標準差)，每個兒童有自己的獨立生長軌道，在P3-P97之間均屬正常。若生長曲線偏離原穩(wěn)定的生長軌道時，超過1條主百分位線需適當增加生長監(jiān)測頻率，超過2條主百分位線需及時生長發(fā)育專科診治。
長個小貼士：
嬰兒期：推薦純母乳喂養(yǎng)至6個月，6月后添加輔食，由少到多，由薄到厚，由一種到多種，循序漸進，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲。
幼兒期和學齡前期：培養(yǎng)良好的進食行為和衛(wèi)生習慣，鼓勵兒童用餐具進餐，培養(yǎng)獨立生活能力。此階段兒童易感外邪，易偏食、納食欠佳，治療上應健脾助運，可用省中醫(yī)院制劑調(diào)脾合劑、防感合劑、壯兒飲等。
學齡期：①葷素搭配，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，日奶量400—500ml，多吃蔬菜水果；②合理安排作息時間，3-5歲每天睡眠10—13小時，6-12歲每天睡眠9—12小時，13-18歲每天睡眠8—10小時；③每周至少3天的60分鐘以上中高強度身體活動，多做跳繩、羽毛球等跳躍性和伸展性運動，不做舉重、啞鈴、沙袋等負重運動。此階段，兒童學業(yè)壓力較大，思慮過度易傷心脾，治療宜益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心。
青春期：青春期骨骼發(fā)育迅速，需要攝入充足的乳制品。矮身材兒童青春期以腎虛為主，治療上應以補腎為要，佐以健脾。
