完善鄉村醫療衛生體系，推動形成分級診療格局，是提升鄉村居民就醫質量的必由之路。近日，記者在甘肅省采訪發現，該省在基本實現鄉村一體化管理的基礎上，高位部署推動縣域急危重癥救治體系和心電、檢驗、病理等資源共享體系建設，扎實開展緊密型縣域醫共體建設試點，縣域醫療資源從分散走向整合，縣域醫療衛生服務能力整體提升。

“五大中心”帶動全域

“嚴重創傷優先”“急性胸痛優先”……在玉門市第一人民醫院急診大廳導醫臺正前方，這幾塊提示牌最為搶眼。大廳的地面上，紅綠相間的“卒中、胸痛、創傷、危重孕產婦救治和危重新生兒救治綠色通道”地面導流線格外醒目。

近年來，甘肅省加大項目資金支持力度，加快在縣級醫院建成卒中、胸痛、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童/新生兒救治等“五大中心”，打通院前與院內銜接不暢等堵點，全面提升縣域急危重癥患者救治能力。

“我們以急診科為紐帶，聯合心血管內科、神經內外科、骨科等，分別組成卒中、胸痛、創傷等多個多學科診療團隊，對危急重癥患者開展一站式多學科治療。”玉門市第一人民醫院院長李德彪表示。

以該院危重孕產婦救治中心為例，除產科和分娩病區外，還設有重癥監護病房。醫院每月對婦產科醫務人員開展危重孕產婦救治技能培訓和考核，并結合收治的危重孕產婦情況對全市醫療機構進行業務指導和培訓。該院產科主任高淑紅介紹，截至上半年，危重孕產婦救治中心共救治危重孕產婦150余人，救治成功率達100%。

隴南市成縣人民醫院則結合“五大中心”分別組建了涵蓋縣、鄉、村三級醫護人員的微信聯絡群，搭建起分級負責、上下聯動、運轉高效的急危重癥救治快速通道。

不久前的一天晚上，成縣小川鎮中心衛生院醫務人員武宇飛在該縣胸痛急救微信群中發出消息：一名50歲男性患者出現嚴重胸痛癥狀，呼吸急促，血壓偏低。看到消息后，成縣人民醫院胸痛中心值班醫生陳寶平立即通過電話指導武宇飛采取急救措施，并撥打“120”電話啟動轉運。小川鎮中心衛生院距離成縣人民醫院10公里，在患者轉運過程中，成縣人民醫院胸痛中心醫護人員加緊做好術前準備。晚11時左右，手術治療完成，患者各項生命體征恢復平穩。

“通過胸痛中心和縣域一體化急救體系建設，我們實現了‘人不動信息動，患者不動醫護動’，為急危重癥患者救治贏得了寶貴時間。”成縣人民醫院護理部副主任、胸痛中心辦公室主任李立說。

甘肅省衛生健康委主任張浩介紹，截至今年上半年，甘肅省86個縣（市、區）建成胸痛中心63家、卒中中心80家、創傷中心53家、危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心各87家。

資源共享上下一體

為進一步推動優質醫療資源擴容下沉，甘肅省積極推進縣級醫院建立檢驗、心電、影像、病理等資源共享中心，推進縣級醫院與鄉鎮衛生院檢查檢驗互聯互通，實現“鄉檢查、縣診斷、鄉治療”。

3年前，玉門市第一人民醫院成立輻射全市的區域醫學影像中心。該院放射科主任聶立勛介紹，中心每年對鄉鎮衛生院放射技術人員進行拍片和影像診斷等技術培訓。鄉鎮衛生院拍的片子全部經會診平臺上傳至玉門市第一人民醫院，由醫院高年資醫師開具診斷報告。至今，區域醫學影像中心累計為鄉鎮衛生院會診病例1000余例。

記者在玉門市柳河鎮衛生院看到，一位患者拍完胸片后，20多分鐘就收到玉門市第一人民醫院出具的診斷報告。而在以前，患者到市里做檢查，需要往返40多公里。

聶立勛介紹，由縣級醫院牽頭設立的縣域檢驗、心電、影像、病理等中心，通過采取專業培訓、質量控制等措施，提升了基層醫療衛生機構的檢查檢驗能力，保障了檢查檢驗的同質化水平，為檢查檢驗結果互認奠定了基礎。

張浩介紹，脫貧攻堅期間，甘肅省各級財政籌措經費約13億元，為服務人口在萬人以上的鄉鎮衛生院配備數字X射線攝影機、彩超機、生化分析儀、心電圖機等設備。但是，鄉鎮衛生院缺少合格的醫療放射技師和影像診斷醫師，影響了部分設備發揮作用。甘肅省通過推行“鄉檢查、縣診斷、鄉治療”模式，極大緩解了這一難題。截至今年6月，甘肅省已經有75個縣全面建成檢驗、病理、心電、消毒供應等5個縣域資源共享中心，建成率達87.2%。此舉切實方便了百姓在家門口就醫，有效緩解了“看病難、看病貴”問題。

緊密型醫共體全面推進

去年，蘭州新區將緊密型縣域醫共體建設列為醫改工作“一號工程”，選擇新區第一人民醫院和秦川中心衛生院進行試點改革。今年，在全面總結試點經驗的基礎上，蘭州新區將8家基層醫療衛生機構全部納入緊密型醫共體建設范圍。蘭州新區衛生健康委副主任徐應全介紹，醫共體對所有成員單位實行行政、人員、財務、業務、用藥目錄、信息等“六統一”管理。

蘭州新區第一人民醫院院長呂軍介紹，醫共體在每家基層醫療衛生機構打造兩個特色專科，牽頭醫院定期派駐專科醫生下沉基層進行組團式幫扶，并為基層上轉的患者開辟綠色通道；在基層醫療衛生機構建設醫共體聯合康復病房，將急性病恢復期、術后恢復期患者及時下轉至基層繼續治療和康復。

“醫共體還成立公共衛生管理中心，開展個性化慢病健康管理服務。”呂軍表示，針對家庭醫生干預后病情控制不理想的慢病患者，蘭州新區第一人民醫院每月牽頭開展一次集中診治，已累計服務慢病患者2000余人。

目前，甘肅省有國家和省級緊密型縣域醫共體建設試點縣31個。2022年，該省在31個試點縣中遴選7個縣深入推進緊密型醫共體建設，力爭取得突破、創出經驗。

前不久，甘肅省衛生健康委組織專家對近3年試點縣緊密型醫共體建設情況進行分析，分別提出整改提升措施。“下半年，我們將總結試點經驗，在全省范圍全面推進緊密型縣域醫共體建設。”張浩說。