患者的肝臟難以繼續(xù)工作了，可否“外掛肝臟”來幫忙，待體內(nèi)的病肝恢復狀態(tài)？雖然看似不可能，但這一技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)實！3月3日，廣州日報新花城記者從中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉，該院器官移植團隊實施全球首例多米諾體外肝治療技術(shù)，幫助一位慢加急性肝衰竭、人工肝治療效果不佳又疊加肝移植禁忌的患者陳先生（化名）度過肝衰竭危險期，并在后續(xù)順利完成肝移植。
廣東省器官醫(yī)學重點實驗室主任、中山一院器官移植中心主任何曉順教授介紹，通過離體養(yǎng)護好供體病肝后，將這一肝臟“外掛”在陳先生體外，支持他恢復到正常生命體征后，再接受肝移植。“多米諾肝臟支持”也就是像多米諾骨牌一樣連續(xù)地進行肝臟支持，一位肝臟移植受者所切除的肝臟，能為其他的患者進行治療支持。這一創(chuàng)新療法不僅將疾病器官“變廢為寶”提高利用率，還突破了現(xiàn)有人工肝治療效果瓶頸，也為全面肝功能替代療法臨床探索開辟全新途徑。
將疾病肝臟“變廢為寶”
三個月前，陳先生出現(xiàn)全身皮膚及鞏膜黃染，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢加急性肝衰竭。多次人工肝治療后，病情仍持續(xù)惡化——膽紅素水平不斷攀升，全身多處滲血，若不及時進行肝移植手術(shù)，將嚴重危及患者生命。隨后，陳先生轉(zhuǎn)入中山一院器官移植中心等待肝移植機會。
然而，陳先生胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)空洞，提示肺部感染，成為肝移植的禁忌證，無法立刻進行肝移植。這對于肝衰持續(xù)加重且人工肝治療不佳的陳先生而言，可謂雪上加霜。
面對這一困境，何曉順團隊決定采用全新研發(fā)的體外肝治療技術(shù)——利用不宜移植但功能良好的疾病肝臟或廢棄供肝，在體外進行養(yǎng)護后，通過管路連接至肝衰竭患者循環(huán)系統(tǒng)，利用該“外掛肝臟”提供全面的肝功能替代治療，幫助患者度過肝衰竭兇險期，為后續(xù)實施肝移植創(chuàng)造條件。
1月9日，一位同血型多囊肝患者提供了合適的疾病肝臟。中山一院器官移植中心肝移植專科副主任郭志勇介紹，該患者體內(nèi)巨大的多囊肝重達30斤，已嚴重影響生活質(zhì)量，亟須肝臟移植，但其肝功能近乎正常，是當下用于體外肝支持再合適不過的選擇。“我也是肝病患者，非常能感同身受，能用我的肝去救別人，我愿意！”供者在聽到這一消息后，沒有過多思考便決定挺身而出。經(jīng)過嚴格的倫理審核和充分的術(shù)前準備，當日下午，郭志勇僅用兩小時便成功切除這顆“巨型”多囊肝，完成修整后，便進入到本次治療最為關(guān)鍵的階段。
如何確保這一“外掛肝臟”可正常履行肝功能？何曉順團隊研發(fā)的多器官養(yǎng)護系統(tǒng)為該器官功能評估提供了重要技術(shù)支持。被切除下來的多囊肝被放置于多器官養(yǎng)護系統(tǒng)中進行了長達5個小時的離體養(yǎng)護，在這期間，醫(yī)療團隊對設(shè)備提示的乳酸代謝、膽汁生成等多項肝臟功能參數(shù)保持嚴密觀察。
“外掛肝臟”治療，為肝移植打基礎(chǔ)
在評估該多囊肝功能基本正常后，陳先生的體外肝治療刻不容緩。醫(yī)療團隊隨即將其與陳先生的透析管路相連，開啟體外肝支持治療技術(shù)。在專家團隊的共同努力下，陳先生接受了長達10小時45分鐘的體外肝治療。
令人欣喜的是，陳先生的體外肝支持療效非常顯著，他的膽紅素水平從554.6微摩爾/升驟降至207.6微摩爾/升，并穩(wěn)定在300微摩爾/升以下，精神狀態(tài)、食欲睡眠及體能均顯著改善。同時，經(jīng)過系統(tǒng)抗感染治療，肺部感染亦得到有效控制，成功為后續(xù)肝移植創(chuàng)造了有利條件。
1月24日，在何曉順教授指導下，王東平教授、郭志勇教授和趙強教授等成功為陳先生實施肝臟移植手術(shù)。術(shù)后兩周精心護理后，陳先生已完全康復，現(xiàn)已順利出院。
有望為肝衰竭治療提供最有效肝功能替代方案
我國每年新增大量肝衰竭患者，肝移植雖為最佳療法，但受制于器官數(shù)量短缺和現(xiàn)有理化及生物人工肝治療效果有限，許多患者在等待移植中不幸離世，臨床亟須全面肝功能替代療法。這一創(chuàng)新療法不僅將疾病器官“變廢為寶”提高利用率，還突破了現(xiàn)有人工肝治療效果瓶頸，有望為肝衰竭治療提供最有效肝功能替代方案。
據(jù)悉，早在2021年，何曉順即提出“體外肝支持”理念，旨在為急性肝衰患者提供全新救治希望。該技術(shù)歷經(jīng)充分的大動物實驗研究論證，為后續(xù)進入臨床應用打下了堅實基礎(chǔ)。體外肝治療技術(shù)的成功，也是何曉順提出的器官醫(yī)學理念的又一重大實踐和有力成果。器官醫(yī)學依托離體器官養(yǎng)護技術(shù)，在器官層面開展醫(yī)學研究、教育與治療，已在無缺血器官移植、器官隔離保護與治療、腦科學、活器官教學等領(lǐng)域取得多項原創(chuàng)性突破。
何曉順指出，此次技術(shù)的成功應用，不僅彰顯了器官醫(yī)學的廣闊前景，更為未來醫(yī)學發(fā)展開辟了新的道路。他表示，隨著我國整體科技水平的快速提升，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者加入醫(yī)學創(chuàng)新的隊伍中，能在國際舞臺上發(fā)出中國醫(yī)生的聲音，為百姓健康、科技進步貢獻力量。
