受訪專家：復旦大學附屬中山醫院健康管理中心主任 江孫芳

浙江大學醫學院附屬第一醫院全科醫學科主任 任菁菁,深圳市第三人民醫院全科醫學科主任醫師 孫德錦

當腎病患者合并“三高”，當疼痛患者同時飽受抑郁癥的折磨，其生活質量將呈斷崖式下降，這是慢性病共病的真實寫照。近日，英國格拉斯哥大學研究發現，不少慢性病并非“單打獨斗”，可能“組團”出現，且從青壯年時期就可能發生，會給患者身心帶來沉重負擔。

多病共存年輕化

共病，指個體同時存在兩種及以上精神或身體的慢性非傳染性疾病。研究團隊對50余萬名18歲及以上英國人群的健康數據（包含40余種慢性病）進行分析發現，各年齡段存在不同的共病組合：18~36歲，哮喘、抑郁癥、心臟代謝疾病最容易聚集發生；37~54歲，疼痛、關節炎、高血壓、甲狀腺疾病、癌癥“組團”出現；55~73歲，疼痛、關節炎、高血壓、糖尿病最易“扎堆”；74歲以上人群，容易被肺部疾病、心臟代謝疾病、關節炎盯上。

復旦大學附屬中山醫院健康管理中心主任江孫芳表示，新研究首次揭示了不同年齡階段的多病共存規律及其對生活質量的影響，為早期識別高危疾病組合，深入探索特定疾病群潛在的共性致病機制開辟了新路徑。浙江大學醫學院附屬第一醫院全科醫學科主任任菁菁表示，特定疾病組合對生活質量的侵蝕效應，可引發“1+1>2”的影響，如糖尿病患者合并感染后，病情更難控制，導致器官代償能力下降，顯著增加器官衰竭等嚴重并發癥的發生率。同時，多藥聯用帶來的相互作用，可能誘發繼發性健康損害，進一步惡化預后。

隨著人口老齡化加速、生活方式改變，慢性病共病已成為不容忽視的公共衛生問題。江孫芳表示，目前60歲以上老年群體中，糖尿病、骨關節病變與心血管疾病三重共病的病例屢見不鮮，30歲以上人群出現兩種及以上慢性病共病的比例也在升高。江孫芳近期就接診了一位32歲互聯網從業者李女士，患者既往已被確診多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪性肝病及睡眠呼吸暫停綜合征，最近體檢又發現肝功能異常，并伴有肝臟彈性硬度升高，出現持續疲勞、月經紊亂、午后嗜睡等表現。因長期軀體不適，導致工作效率下降，并出現中度抑郁焦慮。

任菁菁補充表示，多重慢性病患者往往面臨諸多困境：持續的病痛折磨導致工作能力與社會功能受損，頻繁就醫與長期用藥造成經濟負擔加重，身心俱疲更易引發家庭關系緊張，從而陷入惡性循環。

共病群“挑時間上門”

江孫芳分析指出，慢性病共病存在3種關聯模式：一是病理生理學關聯型，表現為基礎疾病及其并發癥有明確因果關系，如糖尿病與糖尿病腎病的繼發關系；二是危險因素驅動型，即多種疾病共享相同的致病因素，比如吸煙是慢阻肺和冠心病共同的獨立危險因素；三是協同損傷型，雖尚未明確病理學關聯，但共存疾病可產生疊加損害效應，比如糖尿病患者可能同時伴有抑郁癥，抑郁癥又會加劇血糖的不穩定性，控制難度更大。

共病就像把不同疾病排列組合進行打包，共病群則可被視作不同的“集裝箱”。江孫芳表示：“雖然還沒摸清它們是如何打包的，但我們會被哪些共病群盯上有跡可循。”新研究通過大規模隊列分析，揭示了其中的“年齡線索”：成年后，不同年齡段會有一些特有的共病群，每個共病群中又有2~4種高頻出現的慢性病。

18~36歲。哮喘、抑郁癥、心臟代謝疾病是該年齡組的主要共病。抑郁癥與哮喘常相伴相生，它們都與過度勞累、慢性壓力及家族遺傳有關。任菁菁表示，抑郁癥患者可能出現運動積極性下降、飲食不健康等問題，這些因素會加劇呼吸系統及代謝性疾病。哮喘患者存在通氣功能障礙，可能誘發焦慮、抑郁，這些負面情緒又會反過來加重哮喘。18~36歲正值人生爬坡階段，不少年輕人存在吃飯沒準點、久坐、吸煙等習慣，長期如此容易擾亂心率、血壓，導致內分泌紊亂，引發高血壓、糖尿病、冠心病等代謝疾病。

37~53歲。這一年齡段，關節炎、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、癌癥等疾病最多見。其中，關節軟骨磨損退化是引發關節炎及疼痛的主要原因，消化不良、高血壓、體內炎癥因子聚集，可引發多部位持續疼痛。江孫芳分析，工作壓力和不良生活習慣，促使高血壓等代謝疾病發病率升高。這一時期激素水平變化，可能引發甲狀腺疾病。長期慢性炎癥刺激、不良生活方式等因素共同作用，又增加了患癌風險。

55~73歲。此時，疼痛、關節炎、高血壓、糖尿病成為威脅中老年人健康的重要疾病。深圳市第三人民醫院全科醫學科主任醫師孫德錦表示，隨著年齡增長、關節衰退，中老年人關節炎患病率升高，該病不僅會導致其活動受限，還會加重肥胖和糖尿病的控制難度。由于身體各器官老化，中老年人還會伴隨多種慢性疼痛，如牙痛、關節痛、頭痛等。慢性疼痛又會激活交感神經系統，導致體內釋放多種血管活性物質，如去甲腎上腺素等，導致血壓升高、心率增快，從而增加心腦血管疾病風險。此外，在所有年齡段中，中老年糖尿病患者的比例最高，且存在癥狀不明顯、共病多、低血糖耐受度差等特點，使得血糖管理變得復雜。

74歲以上。江孫芳表示，隨著老年人心肺功能下降、血管老化，肺部疾病、心臟代謝疾病、關節炎最高發。任菁菁表示，肺部疾病可能導致缺氧，加重心臟代謝疾病負擔；關節炎導致的活動受限，可能進一步影響心肺功能。多病共存會令老人生活自理能力下降，增加跌倒和骨折風險。

防病要有超前意識

共病既會造成個人困擾，患者需輾轉多個科室，家人要提供照護，由此增加醫藥費用、照護成本，也會給社會帶來沉重的醫療負擔。孫德錦認為，想要應對共病侵襲，成年后就要做好超前預防。

盯遺傳。糖尿病、高血壓、某些癌癥有較強的家族遺傳性，因此有家族病史者，最好定期到醫院篩查。

常體檢。每年根據情況和醫生共同制定體檢方案，慢性病患者要增加相關并發癥項目，如糖尿病患者既要檢測血糖、糖化血紅蛋白，還要進行尿常規、腎功能、眼底、神經系統等評估。

控體重。肥胖不僅會增加糖尿病、高脂血癥等的發病率，共病風險也更高，因此應將體重控制在理想范圍內。體重指數（BMI）=體重（千克）÷身高（米）的平方，18~64歲正常的體重指數范圍為18.5~23.9，65歲以上為20~26.9。

飲食佳。生活中建議控制紅肉、加工肉攝入，多吃魚禽蛋奶、新鮮蔬果、豆類和谷類；減少含糖食物的攝入，增加膳食纖維豐富的食物攝入量。

愛運動。共病患者不要因為多病纏身就選擇“躺平”，常運動有助延緩疾病進程，緩解不適。建議每周進行3次有氧運動、2次抗阻運動，中間休息1~2天。運動前要進行評估，結合實際情況選擇運動項目和強度。

調用藥。對于多病共存的患者來說，藥物治療要特別注意相互作用，避免不良反應。患者應定期就醫，由醫生調整藥物種類和劑量，力求達到最佳治療效果的同時降低副作用。