醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元，也就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”，也包括各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)，是人民群眾最關(guān)心的民生問(wèn)題之一。

為了規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要，國(guó)家醫(yī)保局目前編制發(fā)布了17批立項(xiàng)指南，包括器官移植、臨床量表、口腔種植等，涉及271個(gè)主項(xiàng)目、250個(gè)加收項(xiàng)、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。

近日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南首場(chǎng)解讀直播。其間，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)表示，統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著這項(xiàng)工程進(jìn)入了快車(chē)道，將對(duì)規(guī)范診療收費(fèi)行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值產(chǎn)生深刻影響。

為何編制發(fā)布立項(xiàng)指南

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾、787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員、5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬(wàn)億元的利益規(guī)模。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大。一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂，而且無(wú)法兼容新技術(shù)。

在此背景下，國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，把統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目作為重要改革任務(wù)，組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)研究編制立項(xiàng)指南，目前已編制發(fā)布17批立項(xiàng)指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目。

“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白，是編制立項(xiàng)指南的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。”蔣炳鎮(zhèn)介紹，此次立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確，項(xiàng)目邊界更加清晰。

蔣炳鎮(zhèn)表示，各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，有利于減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

關(guān)于立項(xiàng)指南整合價(jià)格項(xiàng)目的總體思路，蔣炳鎮(zhèn)將其總結(jié)為：將相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類(lèi)項(xiàng)”。其中有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的則是不同流派的規(guī)范。

值得注意的是，價(jià)格項(xiàng)目合并的同時(shí)價(jià)格也會(huì)相應(yīng)調(diào)整。例如，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理等項(xiàng)目落地時(shí)會(huì)適度上調(diào)價(jià)格，以更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。而對(duì)于CT等放射檢查服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局則將指導(dǎo)各省份在制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)格時(shí)，關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購(gòu)價(jià)格下降趨勢(shì)，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價(jià)格水平。

中國(guó)城市報(bào)記者從直播現(xiàn)場(chǎng)獲悉，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，力爭(zhēng)到2024年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，同時(shí)指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。

滿(mǎn)足多元醫(yī)療服務(wù)需求

為照顧“老的”，新設(shè)“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”“床旁超聲”“免陪照護(hù)服務(wù)”等價(jià)格項(xiàng)目；為呵護(hù)“小的”，新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；為保障“病的”，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目，為生命架設(shè)空中綠色通道……

蔣炳鎮(zhèn)介紹，在立項(xiàng)指南的編制過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，聚焦促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，聚焦推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價(jià)格項(xiàng)目，支持體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用。

以“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目為例，福建省福州市第二總醫(yī)院院長(zhǎng)林鳳飛告訴中國(guó)城市報(bào)記者，設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目是應(yīng)勢(shì)而動(dòng)、順勢(shì)而為，目標(biāo)是積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，有望實(shí)現(xiàn)多方受益，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量的發(fā)展。

從試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，林鳳飛認(rèn)為，相關(guān)項(xiàng)目設(shè)立有助于患者加快康復(fù)，減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量和安全；有助于減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，家屬不再需要全天候陪護(hù)；有助于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理資源配置，促進(jìn)服務(wù)效率提高和醫(yī)患關(guān)系改善。

從社會(huì)層面看，林鳳飛認(rèn)為，相關(guān)項(xiàng)目設(shè)立讓多元化護(hù)理服務(wù)體系未來(lái)可期，隨著老齡化程度的加深和試點(diǎn)工作的開(kāi)展，免陪護(hù)醫(yī)院建設(shè)有望走向全面推廣。同時(shí)，也為護(hù)理行業(yè)拓展新的發(fā)展空間，有助于吸引更多人才投入到護(hù)理員行業(yè)，緩解護(hù)理員資源緊張狀況，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化優(yōu)質(zhì)化。

林鳳飛介紹，2023年6月以來(lái)，福州市第二總醫(yī)院在骨科的13個(gè)病區(qū)逐步開(kāi)展了“免陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，患者可自愿選擇“免陪護(hù)”或“非免陪護(hù)”病區(qū)。截至今年10月31日，醫(yī)院“免陪護(hù)”病房共服務(wù)患者1.53萬(wàn)人，醫(yī)院感染發(fā)病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發(fā)生率由0.18%下降至0.06%。

為新技術(shù)應(yīng)用預(yù)留空間

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是影響醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的關(guān)鍵因素之一。

2023年，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記劉連新曾提交《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的提案》，認(rèn)為雖然醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平正在不斷進(jìn)步，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及計(jì)價(jià)方式卻不明確，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審批及醫(yī)保準(zhǔn)入過(guò)程漫長(zhǎng)。

劉連新舉例說(shuō)，過(guò)去復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)需要開(kāi)腹，現(xiàn)在只要打幾個(gè)小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展對(duì)縮短住院時(shí)間、加速患者康復(fù)、提高整體醫(yī)療效率有重要意義，但定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往不能及時(shí)跟上臨床醫(yī)療技術(shù)的更新和患者救治的實(shí)際需求。

隨著立項(xiàng)指南編制進(jìn)度的加快，上述問(wèn)題有望得到緩解。蔣炳鎮(zhèn)介紹，在立項(xiàng)指南編制中，國(guó)家醫(yī)保局不僅考慮對(duì)存量項(xiàng)目的整合，也特別關(guān)注對(duì)增量技術(shù)的兼容。

以人工智能臨床實(shí)踐為例，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局調(diào)研，各方普遍認(rèn)為，人工智能技術(shù)在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率，但現(xiàn)階段還無(wú)法完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后，如果額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)有失公平。

“為了支持相對(duì)成熟的人工智能輔助技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)國(guó)家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應(yīng)用場(chǎng)景，我們?cè)诜派錂z查、超聲檢查、康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目中設(shè)立‘人工智能輔助’擴(kuò)展項(xiàng)，即同樣的價(jià)格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)。”蔣炳鎮(zhèn)說(shuō)。

此外，中國(guó)城市報(bào)記者還注意到，對(duì)于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能做到的，采取減收政策，是立項(xiàng)指南兼容新技術(shù)、適應(yīng)新需要的另一種方式。

以放射檢查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)為例，近年來(lái)，隨著存儲(chǔ)手段進(jìn)步，保存、查閱檢查結(jié)果不再依賴(lài)實(shí)體膠片。人們普遍希望CT、核磁等影像能夠?qū)崿F(xiàn)手機(jī)電腦可查、跨醫(yī)院可用，以此來(lái)減少重復(fù)檢查、過(guò)度檢查

近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《放射檢查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲(chǔ)納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法做到檢查影像云存儲(chǔ)的，就需要減收一定費(fèi)用。

“新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了收費(fèi)接口，同時(shí)也反映出價(jià)格政策對(duì)新技術(shù)在臨床價(jià)值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。”蔣炳鎮(zhèn)說(shuō)。

《中國(guó)城市報(bào)》（2024年12月02日第16版）