冬季來臨，氣溫波動變化使得人們的呼吸系統更易受到疾病侵襲。中國城市報記者從多家醫院獲悉，11月以來，呼吸道疾病尤其是兒童呼吸道疾病就診人數增加，兒科開始面臨新一輪的接診挑戰。

擁擠的大醫院兒科

凜冽寒風下，首都兒科研究所附屬兒童醫院已進入高位運轉狀態。11月中旬，該院候診大廳內已擠滿了候診的患兒和家屬。因為輸液室人滿為患，一些有經驗的家長帶著野營車讓孩子躺在里面接受治療；更多的孩子則坐在走廊的長椅上，甚至席地而坐，貼在醫院墻上的粘鉤、家長高舉的晾衣桿替代了掛輸液袋的架子。

“小孩得了肺炎，大夫讓輸幾天液，今天來晚了沒找見空地，就只能讓孩子在走廊里輸液了。”患兒家長劉先生告訴中國城市報記者，這幾天醫院的患兒越來越多，不僅每天的輸液號越來越難掛，就連醫院門口小超市里粘鉤和晾衣桿也幾近脫銷。

除了兒研所外，北京兒童醫院內也是燈火通明。近期某天，晚上7點多，該院發熱咳嗽門診叫到了500多號，門診二層的輸液中心則排到了1000多號。市民魏女士的孩子近幾天開始發燒和咳嗽，在燒了兩天依然不退之后來到北京兒童醫院就診，通過檢查發現得了支原體肺炎。“我們下午3點開始檢查，經過兩個多小時才檢查完。現在排隊等輸液也等了快2小時了。”魏女士說。

除了兒童專科醫院外，多家三級醫院的兒科診室同樣忙碌。

在位于北京朝陽北苑路的航空總醫院兒科門診內，王女士正在為每次輸液都得重新排隊、掛號而煩惱。她說：“因為醫院沒有另辟復診通道，每次復診得花好幾個小時。孩子遭罪不說，在醫院待久了還容易交叉感染。”中國城市報記者了解到，航空總醫院已在盡其所能對此進行調整。醫護人員說，醫院兒科醫療資源非常緊張，兒科醫師已經全員值守，有時每名醫生一天要接診近100名患兒。雖然醫院調配了其他科室醫護人員支援兒科，但兒科有其獨特的專業性，其他科室醫護人員難以很快上手，緩解就診難的能力有限。

基層兒科診療量增大

張女士家住北京市朝陽區奧運村街道，她的孩子今年6歲。有一天放學回家后，小孩開始咳嗽并伴有低熱，張女士刷了一晚上的醫院掛號APP，相關頁面始終顯示“約滿”。“兒童醫院和大醫院的兒科門診太難約了，所以我們今年選擇來社區醫院做化驗。”張女士告訴中國城市報記者，她從來沒想過社區醫院的化驗不僅價格要比三甲醫院和兒科醫院便宜，等待時間也比在大醫院短不少。

在奧運村街道社區醫院內，有幾位和張女士持有一樣想法的家長帶著孩子前來就診、化驗。中國城市報記者在采訪過程中了解到，該社區醫院從周一到周五都開設有兒科門診，可以檢測包括支原體、衣原體、流感等在內的5種呼吸道疾病。

在北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心的全科114診室，來自首都兒研所的主任醫師每周二都會來這里給前來看診的患兒進行診療。在候診大廳內，一位家長告訴中國城市報記者：“去年開始孩子有不舒服需要化驗時，我們就優先選擇社區衛生服務中心了。除了離得近、人少之外，其診療方案其實和兒科醫院、三甲醫院差不多，也省得帶著孩子再折騰了。”

去年，北京市衛生健康委公布全市250家提供兒童門診服務的社區衛生服務中心名單，經過一年的努力，這份名單如今已增加至352家，名單標題的表述也從“兒童門診”改為“兒科診療”。

在過去的一年里，不少社區衛生服務中心有了專職的兒科醫生。據了解，北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心今年有了專門的西醫兒科，還連續兩年選派醫生、護士到首都兒科研究所學習培訓。近日，六里屯社區衛生服務中心把擴大后的兒科安排到獨立的區域，減少與成人交叉感染的風險。新的兒童診區有中醫兒科、西醫兒科、兒童輸液霧化室、推拿捏脊治療室，以及獨立的兒科藥房。

社區醫院缺藥致轉診難

中國城市報記者在采訪過程中發現，以北京為例，大部分社區衛生服務中心具備檢驗能力但診療能力有限，還有的缺醫少藥，無法滿足患兒的后續診療需求。

“正常情況下小病是應該上社區醫院就診，但是好多針對兒童的藥物，社區醫院準備得并不充分。”一位家長告訴中國城市報記者，他的孩子呼吸道感染并伴隨過敏癥狀，按照以往在大醫院就診的經驗，醫生會在開完相應的藥物后再開些抗組胺藥來應對過敏反應，但是社區衛生服務中心并沒有適合小孩計量的藥物，還需要在藥店另行購買。

除了少藥外，部分家長表示在大醫院給孩子完成首診后，知曉了孩子的病情和用藥，就放心了一半；后續的診療希望能回到社區衛生服務中心，避免在大醫院扎堆。然而現實卻是并非所有的社區衛生服務中心都能滿足低齡患兒的輸液需求。

針對能否完成后續診療的問題，相關單位也都按照要求提出了限制條件。中國城市報記者在北京市公布的352家社區衛生服務中心名單中發現，僅少數幾家衛生服務中心提供6歲以下患兒的輸液服務，多數衛生服務中心明確標出了“輸液服務需6歲以上兒童，需提前溝通，現場評估血管情況”的提示。

除了對6歲以下低齡患兒難以接診外，社區衛生機構在材料提供和流程銜接上也存在不小的障礙。

市民王先生的孩子在北京兒童醫院完成了首診，診療結果顯示孩子需要使用鹽酸多西環素進行多次輸液治療。考慮到治療周期較長，醫院排隊人數較多，王先生想將輸液地點定在家附近的社區衛生服務中心進行后續治療，可在致電咨詢中被告知，注射用鹽酸多西環素不屬于該院的基本藥物。

對于輸液，社區衛生服務中心一般要求攜帶原就診機構輸液的藥品，比如北京市東城區和平里社區衛生服務中心表示，沒有可供兒童輸液的藥品，必須攜帶原就診機構開具的輸液藥物才能進行后續診療。北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心和海淀區馬連洼社區衛生服務中心均表示，可提供患兒口服的一些藥物，但沒有相應的輸液藥物。

基層醫院如何提升承接力

基層是分級診療體系的網底，始終是解決居民看病就醫問題的重中之重。如何能讓基層醫院完全承擔起“日常疾病在基層解決”的責任？

國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，推進緊密型醫聯體建設的目標是實現一定區域內相關醫療機構間醫療服務和管理的上下協同聯動、一體化運作，每個基層醫療衛生機構都要有上級醫院醫師派駐，固定服務周期，通過機制化保障努力使基層醫療衛生服務能力持續提升。“在廣泛試點和經驗總結基礎上，2024年全面推開縣域緊密型醫聯體建設。力爭到2025年底，全國90%以上的縣基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫聯體。到2027年底，緊密型醫聯體基本實現縣（市、區）全覆蓋。”雷海潮說。

人才隊伍建設是衛生健康事業發展的百年大計。雷海潮表示，繼續以基層為重點壯大衛生健康人才隊伍，加強基層全科醫生的培養培訓，提高規范化診療和技術水平，完善基層人才激勵機制。

“我國不斷強化兒科服務能力建設，目前全國80%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心可以提供兒科服務，各地聚焦流感、兒童支原體肺炎、感染性腹瀉等兒科高發傳染病，開展有針對性的診療知識和技能培訓。”在11月15日舉行的國家衛生健康委新聞發布會上，國家衛生健康委基層司司長傅衛介紹道。

“在此背景下，進一步帶動基層兒科診療能力整體提升，并通過補齊基層醫院短板，可以讓整個兒科診療體系變得更加完整，患兒在‘家門口’就能普遍獲得優質便捷的診療服務。”一位業內人士說。

《中國城市報》（2024年12月02日第17版）