檢查檢驗(yàn)資料上“云”，醫(yī)學(xué)影像實(shí)時調(diào)閱，方便患者就醫(yī)留存；數(shù)字化醫(yī)檢平臺“一網(wǎng)互認(rèn)”，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用……近年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將影像數(shù)據(jù)遷移到云端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲、管理和共享。
近日，由中國城市報中國城市管理研究院主辦的云膠片（數(shù)字影像）服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)座談會（以下簡稱座談會）在北京舉辦，會議圍繞加快制定實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)展開深入交流。醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)、專家以及標(biāo)準(zhǔn)化研究專家學(xué)者等參會。
影像上“云”
推進(jìn)醫(yī)檢結(jié)果共享互認(rèn)
“患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，重復(fù)進(jìn)行檢查，不僅浪費(fèi)了大量的時間和資源，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副主任、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會會長金小桃在座談會上表示，節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是必然選擇。
2022年2月，國家衛(wèi)生健康委等4部門發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》規(guī)定，檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息。
去年11月，國家衛(wèi)生健康委等7部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》，為醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)制定了明確的時間表和路線圖。意見提出到2025年底，各緊密型醫(yī)聯(lián)體（含城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體）實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全部項(xiàng)目互認(rèn)，各地市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項(xiàng)目超過200項(xiàng)。到2027年底，各省域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項(xiàng)目超過300項(xiàng)；京津冀、長三角、成渝等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)項(xiàng)目數(shù)超過200項(xiàng)。到2030年，全國互認(rèn)工作機(jī)制進(jìn)一步健全完善，檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平進(jìn)一步提高，結(jié)果互通共享體系基本建立，基本實(shí)現(xiàn)常見檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享互認(rèn)。
長期從事醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)工作的中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會委員唐偉接受中國城市報記者采訪時說：“目前，各地區(qū)、各級醫(yī)院間影像檢驗(yàn)質(zhì)量存在差異。從檢查申請單填寫、掃描技術(shù)和影像診斷報告書寫等，由于習(xí)慣或者經(jīng)驗(yàn)差異，一些醫(yī)生對申請單填寫或者影像診斷報告書寫比較簡單，有可能導(dǎo)致診療信息不完整、不延續(xù)、不準(zhǔn)確，影響診療質(zhì)量，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值未能得到有效體現(xiàn)。不同醫(yī)院可能使用不同的檢測標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備，即便是相同類型的檢測，不同的儀器和試劑都可能會導(dǎo)致結(jié)果有所差異。”
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不一、水平不一，如何保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓結(jié)果能互認(rèn)、敢互認(rèn)？檢查檢驗(yàn)結(jié)果“聯(lián)網(wǎng)上云”是關(guān)鍵。
去年11月，國家醫(yī)保局編制印發(fā)的《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構(gòu)成，并明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費(fèi)用，通過價格杠桿促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板，推動醫(yī)療影像上“云”快速普及。
目前，北京市140家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互聯(lián)互通，檢查檢驗(yàn)結(jié)果可線上調(diào)閱和互認(rèn)；重慶市數(shù)字化醫(yī)檢互認(rèn)量達(dá)到78.85萬人次，為群眾節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用1.76億元；全國12個省份建成了省級“影像云”，22個省份建立了檢查檢驗(yàn)結(jié)果信息互通共享機(jī)制……
“現(xiàn)階段，影像信息主要由各級影像云進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)化處理；未來，國家醫(yī)保局影像數(shù)據(jù)云共享中心將建設(shè)醫(yī)學(xué)影像閱片能力，完善影像信息共享適配工作，為各地影像中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能服務(wù)、降本增效。”近日，國家醫(yī)保局副局長黃華波在江蘇省南京市舉辦的“醫(yī)保影像云共享路徑啟動儀式”上說，預(yù)計(jì)2027年底，醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云互通、云互認(rèn)全面擴(kuò)面，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”，有效解決廣大患者重復(fù)檢查費(fèi)時、費(fèi)力、費(fèi)錢的痛點(diǎn)問題。
醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升
“開展互認(rèn)的前提是結(jié)果準(zhǔn)確可靠，要提高各地區(qū)、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)工作的質(zhì)量水平。”中國工程院院士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委常委、副院長王振常在座談會上表示，現(xiàn)在數(shù)字影像服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，要促進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的互通共享，醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定迫在眉睫。
事實(shí)上，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施探索。早在2021年7月，浙江省臨床放射質(zhì)控中心就發(fā)布了《放射科數(shù)字醫(yī)學(xué)影像服務(wù)規(guī)范》。
近年來，重慶市也制定了《重慶市醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目技術(shù)操作指南》，統(tǒng)一了80項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋診療中大部分常用、高頻、高值檢查項(xiàng)目，并詳細(xì)寫明了檢查體位設(shè)計(jì)、設(shè)備參數(shù)設(shè)計(jì)、影像評估標(biāo)準(zhǔn)、解剖結(jié)構(gòu)顯示等內(nèi)容。
“川渝兩地衛(wèi)生健康部門還制定了81項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。重慶市還利用人工智能技術(shù)，建立了14個大模型，對一些達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的影像，系統(tǒng)會自動評判為不合格，不納入互認(rèn)范圍。”重慶市醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科主任何曉靜說。
“目前醫(yī)保只是解決了放射影像檢查云服務(wù)的收費(fèi)問題，缺少跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的醫(yī)學(xué)影像檢查云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于實(shí)施單方面有利選擇，向患者提供一定時限的簡單瀏覽服務(wù)。”明天國際企業(yè)機(jī)構(gòu)、寧波全網(wǎng)云醫(yī)療科技股份有限公司董事長潘仁進(jìn)在座談會上解釋，由于疾病進(jìn)程性特點(diǎn)和數(shù)據(jù)存儲成本原因，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于只要求實(shí)現(xiàn)6個月到一年的檢查數(shù)據(jù)的共享互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺建設(shè)，制定實(shí)施跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的長效數(shù)據(jù)化和電子化管理，才能破解“醫(yī)檢互認(rèn)”的難點(diǎn)堵點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
加快醫(yī)檢云服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定
目前，醫(yī)保影像云共享路徑建設(shè)正加快推進(jìn)，各省份影像管理機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中的影像目錄數(shù)據(jù)可上傳到國家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享中心，全國的醫(yī)保影像信息將逐步實(shí)現(xiàn)共享互通。
“醫(yī)療影像是臨床醫(yī)生看病治療的基礎(chǔ)，從技術(shù)需求上看來，數(shù)字化進(jìn)步不僅能夠讓影像更清晰，同時能夠云平臺實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、3D重建等需求。醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像檢查平臺，提供數(shù)字化產(chǎn)品和服務(wù)，需要進(jìn)一步探討。”國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所副所長果吉爾銻表示。
推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，中國標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會委員劉明藝在座談會上進(jìn)一步建議，首先要加強(qiáng)政策的支持和引導(dǎo)，營造更有力的政策環(huán)境，進(jìn)一步梳理數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸、共享、儲存等問題，建立基于大模型處理分析的平臺系統(tǒng)，為醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)打造標(biāo)準(zhǔn)化基石。
同時，要盡快開展標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建。醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)涉及醫(yī)療、社會保險、云服務(wù)設(shè)施設(shè)備、平臺、患者等多個參與方，盡快建立既能夠包含各相關(guān)方，又能覆蓋醫(yī)學(xué)數(shù)字影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)全流程的標(biāo)準(zhǔn)體系，為標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施提供有效路徑至關(guān)重要。
并且，要以急用先行為原則，加快制定亟需標(biāo)準(zhǔn)。涉及服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該優(yōu)先制定，對患者隱私保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)著重加強(qiáng)，涉及數(shù)據(jù)處理、傳輸、共享的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡快統(tǒng)一。要加大各方對標(biāo)準(zhǔn)的普及和認(rèn)識，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，將標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)實(shí)際中，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專家、中國城市報社副總經(jīng)理常亮表示，中國城市報社在國家市場監(jiān)管總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委等部委支持下，研制了《品牌評價 城市》等7項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)、2項(xiàng)國際標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)這些國家標(biāo)準(zhǔn)和國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，連年發(fā)布全國城市品牌指數(shù)、全國城市傳播指數(shù)等系列研究成果，積累了豐富的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，愿意發(fā)揮這一優(yōu)勢，幫助企業(yè)、城市研制和宣貫標(biāo)準(zhǔn)。常亮建議：“醫(yī)學(xué)影像檢查檢驗(yàn)云服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研制工作需要進(jìn)一步爭取國家市場監(jiān)管總局、國家衛(wèi)生健康委所屬機(jī)構(gòu)的支持，力爭用三個月的周期，請權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布這一團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，然后報請中國標(biāo)準(zhǔn)化出版社公開出版發(fā)行。在此基礎(chǔ)上，盡快推動相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)。”
《中國城市報》（2025年01月20日第14版）
