為了讓人民群眾共享改革發(fā)展成果，國家衛(wèi)生健康委研究決定自3月起，全國公立醫(yī)療機構(gòu)取消門診預(yù)交金，并限時清退患者已繳納的門診預(yù)交金，降低住院預(yù)交金額度，醫(yī)保患者住院預(yù)交金需降至同病種個人自付平均水平。

取消門診預(yù)交金，降低住院預(yù)交金，群眾就醫(yī)迎來新體驗。

實開實收簡化就醫(yī)流程

“以前生病就怕上醫(yī)院，看病要帶足夠的錢，掛號先交押金，醫(yī)生診療、開藥等從預(yù)交的押金里扣，如果有剩余還要再跑一次繳費窗口退費；現(xiàn)在花多少付多少，免去了很多麻煩。”在甘肅省慶陽市正寧縣中醫(yī)醫(yī)院就診的患者劉先生告訴中國城市報記者。

目前，全國多地不同等級的公立醫(yī)院已全面升級支付環(huán)節(jié)。

全面取消門診預(yù)交金這一改革舉措讓患者在門診就醫(yī)時不必再預(yù)存資金，掛號、檢查、檢驗、開藥等環(huán)節(jié)改為實開實收。多地醫(yī)院反映，取消預(yù)交金后，患者的就醫(yī)流程更加順暢，排隊等候時間顯著減少。

中國城市報記者在河南省鄭州市第六人民醫(yī)院繳費窗口處了解到，以前退費只能在窗口辦理，繳費人員必須在場，繳費退費工作量大，容易出錯。如今取消門診預(yù)交金，醫(yī)院退費窗口工作量明顯減少，患者就醫(yī)體驗進一步改善。

取消預(yù)交金后，醫(yī)院普遍采用實時結(jié)算系統(tǒng)，支持多種支付渠道，包括移動支付、醫(yī)保直接結(jié)算和信用支付。這種多元化的支付方式不僅提高了支付效率，還滿足了不同患者群體的需求。

一位在鄭州市第六人民醫(yī)院就診的患者表示：“使用醫(yī)保卡掛號，只需要繳納醫(yī)保結(jié)算后的自付費用；醫(yī)生問診完開具檢查單，直接掃描檢查單上的二維碼就能繳費，看病不僅快了，也省錢了。”

正寧縣中醫(yī)醫(yī)院副院長劉弘在接受中國城市報記者采訪時表示，醫(yī)院進一步優(yōu)化了繳費信息系統(tǒng)，移動支付和醫(yī)保直接結(jié)算顯著提升了患者的就醫(yī)體驗。

此前，北京市、廣東省廣州市、陜西省西安市等多地醫(yī)院已不再強制收取門診預(yù)交金。當前，越來越多的人使用醫(yī)保卡就醫(yī)，自付部分直接選擇醫(yī)保余額支付，小病基本不用額外交錢。

優(yōu)化結(jié)算渠道減輕就醫(yī)壓力

據(jù)了解，門診預(yù)交金制度起源于20世紀80年代，當時醫(yī)療信息化程度不高，繳費方式較為單一。為減少患者在掛號、檢查、取藥等環(huán)節(jié)反復(fù)排隊繳費的次數(shù)，縮短繳費等候時間，醫(yī)療機構(gòu)相繼執(zhí)行門診預(yù)交金制度。患者就診前預(yù)先存入一定金額，后續(xù)費用從中扣除，這一制度在當時確實提高了就醫(yī)效率。

然而，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療支付方式的不斷發(fā)展，這一制度的弊端逐漸暴露出來。比如，預(yù)交金增加了患者的經(jīng)濟負擔，退款流程繁瑣，資金管理復(fù)雜，且容易放大醫(yī)患矛盾。

近年來，國家衛(wèi)生健康委采取一系列行動，著力解決人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題。國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司相關(guān)負責人表示，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)完善和改進預(yù)交金制度。一方面，引導(dǎo)各地逐步降低預(yù)交金收取額度，不斷減輕患者就醫(yī)壓力；另一方面，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極采用各種移動支付方式，擴大結(jié)算渠道，提升患者就醫(yī)便利性。此前要求各地針對建檔立卡的困難人口實行“先診療后付費”的政策，農(nóng)村困難患者在本地區(qū)住院治療時不用預(yù)交費用，出院時只需要結(jié)算個人自付部分即可，目前這項政策仍在執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局在2023年印發(fā)的《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動的通知》要求，要以切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受為目標，以提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平為舉措，增強人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。

中國城市報記者注意到，近年來，各地醫(yī)院不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，通過完善預(yù)約診療制度、優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、擴大檢查檢驗結(jié)果互認范圍、提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平等措施，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。

加強協(xié)作提供個性化服務(wù)

取消門診預(yù)交金后，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要與新的支付模式全面對接。如何進一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)作，確保支付環(huán)節(jié)與醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的無縫銜接？

劉弘表示，正寧縣中醫(yī)醫(yī)院各部門主要通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通協(xié)作，HIS系統(tǒng)各科互通，各種收費項目和檢查報告單實現(xiàn)共享即時查看。接入新支付模式后，醫(yī)院已加大新系統(tǒng)運維力度，提升系統(tǒng)穩(wěn)定性。

雖然新支付模式及取消門診預(yù)交金提升了整體就醫(yī)效率，但對老年人、殘疾人等特殊群體可能不夠友好，這就需要醫(yī)院為其提供個性化的服務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司相關(guān)負責人表示，對不會使用新型支付方式的老年人群，考慮到他們有比較頻繁的就診需求，醫(yī)院也保留了預(yù)存費用等方式。針對門診手術(shù)、急診手術(shù)等類似住院一次就診需多次繳費的復(fù)雜情形，在患者自愿的前提下，醫(yī)療機構(gòu)可以預(yù)收費用。

劉弘介紹，縣級醫(yī)院的老年患者較多，醫(yī)院增加了老年人結(jié)算窗口，方便老年人、殘疾人等特殊人群就醫(yī)。

日常運轉(zhuǎn)中，每個醫(yī)院或多或少存在資金周轉(zhuǎn)壓力。業(yè)內(nèi)人士表示，取消門診預(yù)交金后，醫(yī)院將面臨短期資金周轉(zhuǎn)壓力。醫(yī)院需要通過優(yōu)化財務(wù)管理、加強與醫(yī)保部門協(xié)作等方式應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。但是，取消門診預(yù)交金可以提高運營效率和財務(wù)管理水平，使其不再過度依賴預(yù)交金維系現(xiàn)金流，而是通過提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化診療流程等實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。新模式下醫(yī)保結(jié)算周期大大縮短，也能防止醫(yī)院因墊付費用過多影響正常運轉(zhuǎn)。

“信用就醫(yī)”創(chuàng)新服務(wù)新模式

降低住院預(yù)交金，也讓患者感受到了實實在在的便利。

2023年，河南省新鄭市各定點醫(yī)療機構(gòu)全面取消參保患者住院押金，住院患者憑社保卡就可零押金住院，后續(xù)只需要繳納治療費用即可。對此，北京市某醫(yī)院醫(yī)保辦主任袁亞梅表示：“未來，這一模式有望在全國推廣，從門診到住院、手術(shù)，預(yù)交金的改革步伐逐步加快，取消范圍有望進一步擴大。”

伴隨預(yù)交金制度的改革，商業(yè)醫(yī)療保險迎來新的發(fā)展機遇。一名保險行業(yè)從業(yè)者向中國城市報記者介紹，目前北京市結(jié)合醫(yī)保政策，開發(fā)了職工補充醫(yī)療保險、門診意外險等多種針對門診的保險產(chǎn)品。這些產(chǎn)品的保費較低，有的甚至零保費，為居民看病就醫(yī)增加了一層保障。

針對農(nóng)村地區(qū)老年患者就醫(yī)負擔重的情況，劉弘表示，醫(yī)院門診已接入平安養(yǎng)老保險，慢性病患者在就醫(yī)過程中，可直接通過該保險進行即時結(jié)算報銷，不必往返奔波辦理報銷手續(xù)，為患者提供了更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。

未來，商業(yè)醫(yī)療保險與醫(yī)院的融合將愈發(fā)緊密，越來越多的保險產(chǎn)品將接入醫(yī)院系統(tǒng)。業(yè)內(nèi)人士認為，這不僅能為患者提供更全面的保障，還能滿足不同人群在醫(yī)療費用支付、健康管理等方面的多樣化需求，進一步推動醫(yī)療保障體系的完善與發(fā)展。

隨著移動支付、人工智能和區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，多地已開展試點項目，如浙江的“信用就醫(yī)”和深圳的“先診療后付費”模式。這些試點項目通過整合醫(yī)保、銀行和醫(yī)院資源，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的高效銜接。

據(jù)了解，“信用就醫(yī)”模式以個人征信為基礎(chǔ)，以醫(yī)保信用為加持，金融機構(gòu)通過信用就醫(yī)平臺從多個方面對參保群眾進行信用狀況評定，授權(quán)信用就醫(yī)額度，實現(xiàn)入院押金“不動錢、信用付”，門診繳費不排隊、無感付，住院免押金，出院秒結(jié)算。

據(jù)了解，支付寶“醫(yī)信付”、微信支付“分付”、京東金融“京東白條”等多個APP設(shè)置了信用支付功能，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院開通的“信用就醫(yī)”模式支持最長56天的免息期。

《中國城市報》（2025年03月17日第18版）