【環(huán)球網(wǎng)報道 記者 李青云】作為世界上最古老的傳染病之一，結(jié)核病已經(jīng)和人類糾纏了上萬年，奪走了不計其數(shù)的生命。時至今日，結(jié)核病仍然是世界最致命的傳染病殺手之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報告》顯示，2022年全球估計有1060萬人患結(jié)核病，有130萬人死于與結(jié)核病相關(guān)的疾病。

2023年9月22日，第78屆聯(lián)合國大會在紐約聯(lián)合國總部舉行了第二屆防治結(jié)核病問題高級別會議。會上通過的政治宣言提出，未來五年，各國要為九成人口提供結(jié)核病預(yù)防與護理服務(wù)，并將世界衛(wèi)生組織推薦的快速檢測作為診斷結(jié)核病的首選方法。

為了讓公眾了解結(jié)核潛伏感染者的危害，助力結(jié)核病防治，11月17日，環(huán)球網(wǎng)《環(huán)球健康說》直播欄目邀請到中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心綜合業(yè)務(wù)部主任徐彩紅、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴教授，為廣大網(wǎng)友帶來“‘結(jié)核潛伏者’就在你我身邊”主題直播。

圖：《環(huán)球健康說》直播訪談現(xiàn)場

結(jié)核潛伏感染者就在你我身邊

結(jié)核病曾與天花、鼠疫與霍亂等傳染病一樣，在全球范圍內(nèi)廣為流行。魯迅的小說《藥》中講述的用“人血饅頭治病”的故事，就是為了治療“癆病”，也就是結(jié)核病。時至今日，結(jié)核病仍是世界第二大傳染病殺手，僅次于新冠。

林明貴教授介紹，“結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，最常見的患病部位是肺，稱為肺結(jié)核。個體一旦感染結(jié)核桿菌后，將終身攜帶病菌，約5%的感染者會在短時間內(nèi)發(fā)展為活動性結(jié)核病患者，并繼續(xù)傳染給其他人?！?/p>

但活動性肺結(jié)核只是結(jié)核病的冰山一角。全球約有1/4人口感染了結(jié)核分枝桿菌后成為了潛伏感染者，我國約有3.65億潛伏感染者?！半m然只有大約5%的結(jié)核桿菌感染者會在短時間內(nèi)發(fā)展為活動性結(jié)核病患者，另外95%感染者的結(jié)核桿菌會進(jìn)入長期的“潛伏”狀態(tài)。但這部分人群中會在其一生中某個時刻因其機體免疫力下降而發(fā)展為活動性結(jié)核病患者，且大部分發(fā)生在初次感染后2~5年內(nèi)?！毙觳始t表示。我國一項基于多中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國5歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為18％，15歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為20％，并且會隨著年齡增長而升高。

如何發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染者？

結(jié)核潛伏感染人群就在我們身邊，那么我們要如何發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染者并及時治療呢？林明貴教授表示，目前常用的潛伏結(jié)核感染診斷方法包括γ-干擾素釋放試驗、結(jié)核菌素皮膚試驗 PPD和重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗EC。

“γ-干擾素釋放試驗靈敏度和特異度均很好，但是價格比較昂貴，其次需要在配套實驗室中進(jìn)行檢測，無法直接肉眼判斷。結(jié)核菌素皮膚試驗就是大家熟知的PPD試驗，是應(yīng)用時間最長的檢測方法，但PPD受我們接種的卡介苗影響較大，對結(jié)核桿菌會有一定的交叉免疫反應(yīng)，容易出現(xiàn)假陽性的情況?！绷置髻F教授介紹說，EC克服前兩種檢測方法的缺點, 檢測技術(shù)成本較低, 操作過程簡單, 假陽性概率低, 降低了潛伏感染篩查和流行病學(xué)調(diào)查的成本, 適宜大規(guī)模人群篩查。

據(jù)了解，2022年9月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了最新的《結(jié)核病（TB）綜合指南和結(jié)核感染診斷檢測操作手冊》，EC作為國內(nèi)唯一一款新型結(jié)核分枝桿菌抗原皮膚試驗產(chǎn)品，被推薦用于診斷結(jié)核感染。

消除結(jié)核需強調(diào)預(yù)防性治療

“結(jié)核病傳染性非常強，因此對已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染者，尤其是與結(jié)核病長期密切接觸的人群進(jìn)行預(yù)防性治療是十分必要的結(jié)核病預(yù)防手段。”林明貴教授強調(diào)。

2023年新版《中國結(jié)核病預(yù)防性治療指南》中提到，對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療是終結(jié)結(jié)核病流行策略的關(guān)鍵措施之一。

作為2023版《中國結(jié)核病預(yù)防性治療指南》的編者之一，徐彩紅介紹說，我國目前預(yù)防性治療措施主要有兩類，一類是化學(xué)藥物治療，一類是免疫制劑治療。“化藥方案相對用藥時間比較長，在3-9個月之間。免疫預(yù)防方案通俗來說是通過提升自身免疫力，來對抗結(jié)核分枝桿菌，進(jìn)而減少結(jié)核潛伏感染者進(jìn)展為活動性結(jié)核病患者的風(fēng)險。免疫治療方案不受耐藥狀況的影響，并且具有更短的療程和更高的安全性?！?/p>

據(jù)了解，在我國傳染病防治科技重大專項的支持下自主研發(fā)的注射用母牛分枝菌可用于潛伏感染人群的預(yù)防性治療，是全球第一個用于預(yù)防潛伏感染人群發(fā)病的生物制劑。

林明貴教授也提到，化藥存在服藥預(yù)防、停藥發(fā)病的風(fēng)險，相對會存在一些藥物性肝損傷、胃腸道損傷等不良反應(yīng)。同時因為用藥時間較長、劑量較大，患者的依從性比較低，且容易發(fā)生耐藥風(fēng)險。免疫預(yù)防性治療方案相較來說，每兩周接種1針，2個半月即可完成預(yù)防性治療，治療完成率比較好，且安全性好，無肝毒性，不會產(chǎn)生耐藥。

“要想真正的終結(jié)結(jié)核病，還是要從控制結(jié)核潛伏感染源頭開始?！毙觳始t談到，首先要主動擴大篩查范圍，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和潛伏感染人群，對于發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者要及時給予規(guī)范治療；對于發(fā)現(xiàn)的潛伏性感染者，尤其是高危人群，要積極進(jìn)行預(yù)防性治療，進(jìn)而有效減少潛伏感染進(jìn)展成為活動性結(jié)核病的風(fēng)險。

針對如何防控結(jié)核病，林明貴教授認(rèn)為，提高公眾的健康意識也很重要。“我們要保護好易感人群，比如活動性結(jié)核病患者的密切接觸者、免疫力低下的高危人群，以及學(xué)生和兒童等重點人群。希望大家擁有一個健康的生活方式，保護好自己的的同時，也要保護身邊的人。”