陳勁草教授（中）和章劍劍副教授（左）術(shù)前查看來自澳門的林女士的情況。
圖：“都江堰”式血管搭橋與傳統(tǒng)搭橋的對比。
4月26日—28日，中國腦卒中論壇在京召開。武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科煙霧病治療中心主任章劍劍副教授應(yīng)大會組委會邀請作《顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)術(shù)式的傳承與創(chuàng)新》主題發(fā)言，與全國同行分享中心在煙霧病新術(shù)式上進行的探索與積累的經(jīng)驗。“希望通過這個平臺讓更多的同行真正了解這項技術(shù)，掌握這項技術(shù)的核心，把我們中心首創(chuàng)的‘都江堰’式血管搭橋新術(shù)式推廣到全國，讓更多的煙霧病患者獲益?！?月5日，章劍劍在接受記者專訪時充滿希冀地表示。
“這一趟武漢之行來得特別值”
4月26日，來自澳門的煙霧病患者林女士從武漢大學(xué)中南醫(yī)院痊愈出院。55歲的林女士告訴記者，她頭暈頭痛已有5年，此前一直硬扛著。后來頭暈發(fā)作越來越頻繁，直到去年頭痛得實在受不了，才在兒女們的催促下去看醫(yī)生。做完檢查后，被醫(yī)生告知是煙霧病。
林女士此前從未聽說過這種病，醫(yī)生告訴她外科手術(shù)是唯一的治療方案，但是整個澳門都沒有醫(yī)院做過這種手術(shù)。在澳門醫(yī)生的幫助下，林女士聯(lián)系上了武漢大學(xué)中南醫(yī)院煙霧病治療中心。今年春節(jié)過后，兒子陪著她第一次來到了武漢。接診的章劍劍副教授給她開了藥，讓她先吃藥將癥狀控制好再來手術(shù)。
吃了藥后，林女士的頭暈頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。倘若吃藥就能控制，何必挨上一刀？看到母親猶豫，兒女們輪番勸她一次性解決。思慮再三，林女士下定決心接受手術(shù)，兩個女兒陪著她再次來到武漢。
4月18日，章劍劍帶領(lǐng)團隊為林女士進行了中南醫(yī)院特色的“都江堰”式搭橋手術(shù)，重建顱內(nèi)血流供給。術(shù)后，林女士所有不適癥狀全部消失?！拔覌屖中g(shù)第4天就可以自己下床了?！绷峙康呐畠焊吲d地說，來之前特別擔(dān)心手術(shù)會留下后遺癥，看到媽媽恢復(fù)得這么快、這么好，覺得這一趟武漢之行來得特別值。
引起兒童和青壯年卒中的主要禍?zhǔn)?/p>
煙霧病到底是一種什么病？章劍劍介紹，頸內(nèi)動脈是大腦供血的主干道，當(dāng)主干道狹窄或是閉塞后，為保證血供，大腦會代償性地生出許多紛雜的“支路”毛細血管。正常人做腦血管造影，腦血管主動脈及支脈就像一棵茂密的大樹，不斷伸展開枝丫，每一根枝條都脈絡(luò)清晰，但煙霧病患者大腦里的血管就像一團團彌散的煙霧。這些微小的煙霧狀血管比正常血管脆弱，極易破裂出血并流入大腦，從而出現(xiàn)腦梗死或腦出血，因此這種病也被形象地稱為“煙霧病”。
“它是引起兒童和青壯年卒中的最常見原因?！闭聞χ赋?，這種病在日韓等東亞國家高發(fā)，近年來在我國發(fā)病率有逐漸上升趨勢。如果反復(fù)出現(xiàn)不明原因的頭暈、頭痛、肢體麻木無力以及孩子哭鬧后手腳無力，都應(yīng)及時做個MRA或是CTA檢查來排除煙霧病的可能，及早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。一旦拖到癥狀頻繁發(fā)作，即便接受手術(shù)治療，預(yù)后也不是太理想。
“都江堰”式分流讓血流“按需分配”
章劍劍表示，治療煙霧病最有效的方式就是顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，目前國際上流行的是“端側(cè)吻合式搭橋”。他解釋，這種手術(shù)方式是在閉塞的大腦中動脈上開個“窗”，將顳淺動脈截斷后與其進行“T”字形吻合，術(shù)后容易出現(xiàn)血液過度灌注或是供血不足，導(dǎo)致腦出血和腦梗塞的再次發(fā)生。
“我們在治療中發(fā)現(xiàn)，只有讓患者在搭橋術(shù)后能夠按照自身需求去調(diào)節(jié)血流的供給，才能最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生?！闭聞ο蛴浾咄嘎?，煙霧病中心通過長期探索首創(chuàng)了側(cè)側(cè)吻合式“血流自主調(diào)節(jié)血管搭橋”的新術(shù)式。他進一步解釋，這種術(shù)式是模擬都江堰水利工程的分流和限流原理，依舊選擇顳淺動脈和大腦中動脈。不同的是，只需在顳淺動脈和大腦中動脈遠端各開一個“小窗”，將它們并排吻合在一起，變“T形的端側(cè)吻合”為“并排的側(cè)側(cè)吻合”。
“我們不用破壞血管，就能重建大腦全網(wǎng)的血流。”章劍劍說，患者可以根據(jù)大腦的缺血程度及其對血流的需求從顳淺動脈中自由地獲取血流。簡單地說，就是大腦需要多少血，就從顳淺動脈中取多少，多余的血則從顳淺動脈遠端流走。在顳淺動脈血供不足的情況下，還可以從其他動脈甚至將遠端頸外的血回抽到腦內(nèi)，實現(xiàn)搭橋術(shù)后血流的“按需分配”。
據(jù)了解，該中心從2021年10月開展這項新技術(shù)以來，已成功治療400余例煙霧病患者，其中年齡最小的患兒僅4歲，大大降低了腦出血和腦梗塞的發(fā)生概率。章劍劍坦言，沒有任何一種手術(shù)方式能夠解決所有的問題，除了特色的“都江堰”式搭橋術(shù)式，目前中心已經(jīng)開展了十幾種術(shù)式治療煙霧病。
2022年在日本舉辦的世界煙霧病大會上，章劍劍受邀在大會上分享了團隊的這項標(biāo)志性研究新成果，治療煙霧病的“中南模式”得到國際認(rèn)可。他透露，目前有些美國煙霧病診療中心也在嘗試為患者實施他們首創(chuàng)的“都江堰”式搭橋術(shù)式。
章劍劍強調(diào)，并非簡單地將傳統(tǒng)的端側(cè)吻合變?yōu)閭?cè)側(cè)吻合就能實現(xiàn)所謂的“都江堰”式血管搭橋。只有在側(cè)側(cè)吻合手術(shù)中做成真正的分流血流，才能實現(xiàn)血流的按需分配，這是中南醫(yī)院的“核心技術(shù)”，他期待能有更多的醫(yī)生掌握這項技術(shù)。
