湖南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科

主治醫師李珍副主任醫師徐寅

戰國時期的著名文章《扁鵲見蔡桓公》，講述了蔡桓公諱疾忌醫、錯過最佳治療時機的故事。文中，扁鵲只在蔡桓公面前站了一會兒便看出了一些小病，稱不醫治恐怕會加重，凸顯了其望診的高超醫技。《難經》有言，“望而知之謂之神”，望診是“望聞問切”四診之首，中醫望診最先關注的就是面部，即“辨色診病”。

健康人的“色相”是皮膚光滑潤澤、紅黃隱隱，意味著精神充旺、氣血充足，但受體質、季節、環境影響，有時候也會發生變化。比如，人的面色在春天偏青、夏天偏紅、長夏偏黃、秋天偏白、冬天偏黑，運動、飲酒后面色發紅，這些都屬正常的生理變化。而在身體抱恙時，面色就會變得晦暗，皮膚枯槁無光澤，說明臟腑精氣衰敗，不能向上榮養面部。

《黃帝內經》描述了五色與疾病性質的關系，稱為“五色主病”。一般來說，赤色主熱證，分虛熱和實熱；白色主虛證、寒證、失血；黃色主脾虛、濕證；青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛；黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。將面部對應的五臟六腑與“五色主病”結合分析，即可辨色診病。

《黃帝內經》曰：“有諸內必形諸外。”內部臟腑的病變會表現于面部，有利于醫生快速獲取信息、診斷疾病。

在辨色診病的過程中，首先要注意排除干擾、辨別假象，比如排除運動、緊張、化妝等因素，選擇合適的環境，在自然光線下進行，避免誤診。

其次，需要掌握常色的變化，綜合考慮才更準確。

最后，臨證中需“望聞問切”四診合參，望診不能代替其他三診，切不可按圖索驥。

兩眉間發白

可能有肺部病變

眉間屬肺，又叫闕中、印堂，發白可能是肺氣虛，表現為咳嗽、氣短而喘、聲低懶言、畏風自汗、易于感冒。如果此處發黑，可能是肺病已累及腎，導致肺腎兩虛。

兩眼間發紅

可能心臟有問題

兩眼間歸屬于心，發紅提示熱證，結合起來考慮可能為心火亢盛，表現為心煩、失眠、口渴、口舌生瘡等。

鼻梁發青

可能肝有問題

鼻梁歸屬于肝，青色代表氣滯有瘀或肝風內動，氣滯血瘀可伴隨情志不暢、脅肋刺痛、女性月經不調等，肝風內動可有眩暈、肢體麻木震顫、口眼歪斜等癥狀。

鼻梁兩旁發白

可能有膽腑病變

鼻梁兩旁與膽有關，發白說明膽氣不寧，可表現為膽怯、驚悸、失眠。若此處發紅，說明膽腑郁熱，表現為口干口苦、煩躁不安、頭暈嘔吐等。

可能有腸道病變

鼻翼兩旁、顴骨下發青

鼻翼旁、顴骨下分屬小腸和大腸，若此處發青，表明寒滯腸道，表現為腹瀉，腹中冷痛，得溫則減；或腸道氣滯，腹脹走竄不定，打嗝，大便秘結。若此處見白斑，可能腸道中有蟲，會伴有形體消瘦、時有腹痛等問題。

鼻頭發黃

可能脾胃不好

鼻尖屬脾，鼻翼屬胃，如果發黃可能是脾胃運化、升清功能失調，出現脾胃氣虛或濕邪困脾之證，會有食少、腹脹、便溏、神疲乏力、少氣懶言等癥狀。

兩頰灰黑

可能有腎臟病變

兩頰屬腎，灰黑表示腎臟虛寒，可表現為腰膝酸軟、夜尿多、畏冷肢涼、頭暈耳鳴，若腎虛水飲上泛，還可伴有身體浮腫、心悸氣短等癥狀。

人中處變紅

可能膀胱、子宮、前列腺有問題

人中對應著膀胱、子宮、前列腺，如果發紅，意味著有熱證，可出現小便頻急、澀痛，或腰部、小腹脹痛等癥狀。