藥品價(jià)格不僅關(guān)乎老百姓的“錢袋子”，還反映著我國(guó)多年來解決“看病難、看病貴”問題的改革成效。

當(dāng)前，隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，醫(yī)保支付覆蓋的藥品耗材不僅種類更豐富，場(chǎng)景也從醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展至線下藥店、線上平臺(tái)，藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管力度持續(xù)加強(qiáng)。要讓藥企、藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在合理利潤(rùn)之下研發(fā)和銷售藥品，又讓消費(fèi)者以低廉價(jià)格買到藥，該如何平衡各方利益？藥品掛網(wǎng)價(jià)格“全國(guó)一盤棋”治理成效如何？

院內(nèi)院外打破壁壘

經(jīng)過“兩票制”、“零加成”、集中帶量采購(gòu)等一系列改革，公立醫(yī)院藥品價(jià)格的“水分”被擠出。但拋開市場(chǎng)規(guī)模、運(yùn)輸距離、回款效率等客觀因素，同一藥品在省際間仍存在不可忽略的差距。而在醫(yī)院之外，零售市場(chǎng)渠道細(xì)碎、參與主體多元、信息封閉程度高，藥品價(jià)格存在較大差異，患者購(gòu)藥時(shí)常常貨比三家。

高血壓患者張女士每天需服用降壓藥苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡(luò)活喜）。復(fù)診后，醫(yī)生告訴她可以直接到藥店買藥，同樣能享受到醫(yī)保報(bào)銷，還省去排隊(duì)掛號(hào)的麻煩。但來到社區(qū)附近一家連鎖藥房后，張女士犯起了嘀咕：“一盒5mg*28片品規(guī)的絡(luò)活喜，醫(yī)院掛網(wǎng)價(jià)是91.28元，電商平臺(tái)稍低為89元，零售藥店卻標(biāo)價(jià)129元。我每天都要吃一片，若在零售藥店買藥，一年得多花四五百元。”

記者了解到，通常來說，同一非集采藥品在不同終端的價(jià)格體系中，電商平臺(tái)最低，醫(yī)院次之，零售藥店最高；集采藥品稍有不同，“以量換價(jià)”的公立醫(yī)院最低，電商平臺(tái)次之，零售藥店仍然最高。

復(fù)雜的藥價(jià)形成機(jī)制下，監(jiān)管壓力逐漸顯現(xiàn)。線下價(jià)格最高，存在套保、騙保的隱患，尤其門診統(tǒng)籌、“雙通道”等政策落地以來，藥店同樣享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，監(jiān)管力度陡增。線上價(jià)格成為洼地，難免令患者心生“醫(yī)院藥貴”的疑惑。一些患者會(huì)在實(shí)體藥店選好藥品品類，然后在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下單，再讓騎手送到指定位置，或者由門店打包好，上門自提。

今年起，國(guó)家醫(yī)保局牽頭在全國(guó)開展了藥品價(jià)格治理行動(dòng)。而新一輪的藥價(jià)治理，始于今年1月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》，要求對(duì)照全國(guó)現(xiàn)有掛網(wǎng)藥品價(jià)格統(tǒng)計(jì)形成的監(jiān)測(cè)價(jià)，對(duì)“四同藥品”（指通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）全面梳理排查。

隨著醫(yī)藥價(jià)格“全國(guó)一盤棋”的推進(jìn)，藥品價(jià)格治理持續(xù)深化。醫(yī)保支付場(chǎng)景從院內(nèi)場(chǎng)景逐漸延伸至院外藥房，乃至線上平臺(tái)，藥品價(jià)格治理范疇擴(kuò)大，監(jiān)管觸角也開始從院內(nèi)向院外延展。

今年5月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》（以下簡(jiǎn)稱“函件”），提出以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”（網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)藥品外賣價(jià)、小時(shí)達(dá)等當(dāng)日同城即時(shí)配送模式價(jià)格）為錨點(diǎn)，將省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格、集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格、定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格等各渠道藥價(jià)與其比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常高價(jià)，立即督促醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)調(diào)整。

為何選擇網(wǎng)售“即送價(jià)”作為抓手？國(guó)家醫(yī)保局解釋，網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)信息透明、方便比價(jià)、一些領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)充分，藥品價(jià)格具有一定參照意義；同時(shí)創(chuàng)新藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方式方法，從群眾視角回應(yīng)群眾關(guān)切。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊分析，通過公共資源交易平臺(tái)掛網(wǎng)限價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)限價(jià)、公立醫(yī)院績(jī)效考核等手段，醫(yī)院內(nèi)藥價(jià)相對(duì)容易管控，醫(yī)保局此舉主要針對(duì)部分商家蓄意在不同銷售渠道打造價(jià)差進(jìn)而套利的行為，整治非市場(chǎng)因素導(dǎo)致的高價(jià)。

線下線上藥價(jià)博弈

記者了解到，線下藥店藥品價(jià)高有客觀因素，藥店的房租、人力、水電設(shè)備等占到總成本的30%—40%。如果要求線下藥店與醫(yī)院看齊，“平進(jìn)平出”，就沒有足夠的利潤(rùn)空間支付開店成本。

多位業(yè)內(nèi)人士告訴中國(guó)城市報(bào)記者，集采處方藥品本身價(jià)格較低，即使加價(jià)后利潤(rùn)空間也較為有限，因此許多藥店尤其是連鎖企業(yè)的策略是通過集采藥品引流，再依靠能夠相對(duì)獨(dú)立定價(jià)的自有品牌以及非藥品盈利。“比價(jià)進(jìn)一步壓縮了醫(yī)保內(nèi)藥品的盈利空間。”一名藥店工作人員表示。

據(jù)浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻觀察，前幾年“去醫(yī)保化”還是藥店行業(yè)的熱議詞，但后來絕大多數(shù)藥店發(fā)現(xiàn)不能完全放棄醫(yī)保。

隨著14.14萬家定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌報(bào)銷服務(wù)，相關(guān)部門對(duì)藥店端的監(jiān)管達(dá)到前所未有的高度。2023年的醫(yī)保基金飛行檢查首次將零售藥店納入監(jiān)管范圍，今年5月連鎖龍頭一心堂因串換藥品、超量開藥、套取醫(yī)保基金被國(guó)家醫(yī)保局約談，更給行業(yè)敲響一記警鐘。

監(jiān)管趨嚴(yán)的同時(shí)，零售藥店面臨電商平臺(tái)和醫(yī)保控費(fèi)的雙重沖擊。

北京藥賦能科技有限公司CEO邵清將影響網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)藥價(jià)的因素分為正常和不正常兩類，前者主要指網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)的營(yíng)銷活動(dòng)，包括會(huì)員價(jià)、打折、新品促銷等。尤其當(dāng)前醫(yī)藥電商市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，在線藥品銷售平臺(tái)及其背后的藥品生產(chǎn)或經(jīng)銷商有時(shí)會(huì)主動(dòng)采取低價(jià)策略來引流。

不正常的低價(jià)則主要有三種情況。邵清指出，首先，“回流藥”即利用醫(yī)保報(bào)銷從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購(gòu)藥費(fèi)的基礎(chǔ)上加價(jià)銷售給藥品回收人，后者再經(jīng)過非法轉(zhuǎn)手再次進(jìn)入市場(chǎng)流通賣給患者；其次，非正規(guī)經(jīng)營(yíng)流轉(zhuǎn)，比如開發(fā)票流程不合規(guī)等；最后，藥品臨近有效期，低價(jià)“甩尾貨”。

事實(shí)上，頻頻出現(xiàn)的網(wǎng)售低價(jià)藥早就觸動(dòng)了藥企的“奶酪”。生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院藥房之間環(huán)環(huán)相扣的利益鏈條受到波及。藥品向低價(jià)看齊，原有銷售通路上驅(qū)動(dòng)各方“推銷”藥品的費(fèi)用或利潤(rùn)空間將難以得到保障。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)上的價(jià)格過低，還會(huì)出現(xiàn)各區(qū)域串貨的情況，這意味著企業(yè)在醫(yī)院的銷售量將受到影響。

對(duì)于藥企，公立醫(yī)院仍是“主戰(zhàn)場(chǎng)”。因此，邵清提到，很多藥企寧愿不發(fā)展線上渠道，或者縮小電商平臺(tái)的藥品供應(yīng)規(guī)模，也要盡量避免低價(jià)觸動(dòng)全渠道的銷售利益，“線下市場(chǎng)更大，藥企不會(huì)因?yàn)橹ヂ閬G了西瓜”。

多地上線藥品比價(jià)系統(tǒng)

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)翁林佳此前指出，長(zhǎng)期受到詬病的藥品價(jià)格虛高問題，或是因?yàn)槠髽I(yè)不合理、不正當(dāng)?shù)拇黉N費(fèi)用無處可去，比如藥品回扣寄生到藥品價(jià)格里、轉(zhuǎn)嫁到患者身上。某種意義上說，這已經(jīng)超出單純的價(jià)格范疇，而是各種利益分配關(guān)系的集中體現(xiàn)，深層次原因存在于藥品生產(chǎn)、流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要持續(xù)打出治理組合拳。

從院內(nèi)到院外，覆蓋線上和線下，這場(chǎng)全鏈條的藥價(jià)治理行動(dòng)在重塑藥店、電商平臺(tái)、企業(yè)市場(chǎng)行為的同時(shí)，更意在優(yōu)化醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買機(jī)制。

“企業(yè)必須要有全渠道銷售的視野。”中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP（DirecttoPatient，直接面向病人）專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)鄭佩指出，在院內(nèi)市場(chǎng)，努力擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模、降低生產(chǎn)成本，提高自身集采中標(biāo)和國(guó)談準(zhǔn)入能力。對(duì)于非標(biāo)院外市場(chǎng)，按照市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)作，參考競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、消費(fèi)者購(gòu)買力、產(chǎn)品獨(dú)家屬性、推廣成本等，確立終端價(jià)格體系。同時(shí)，在當(dāng)前強(qiáng)監(jiān)管下，更應(yīng)重視合規(guī)經(jīng)營(yíng)和推廣，如果選擇全渠道營(yíng)銷策略，在定價(jià)層面讓藥店、診所的整體價(jià)格與院內(nèi)拉平。

當(dāng)前，“四同藥品”政策已初見成效。記者查詢發(fā)現(xiàn)，多地建立起藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，截至國(guó)家醫(yī)保局設(shè)定的3月底期限，各省份的多個(gè)藥品價(jià)格均實(shí)現(xiàn)不同程度的下調(diào)。

6月以來，陜西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省大連市、廣東省深圳市等地對(duì)交易金額靠前且價(jià)格差異較大的風(fēng)險(xiǎn)品種摸排，紛紛上線比價(jià)系統(tǒng)。參保人輸入藥品通用品或商品名，即可查詢到其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的價(jià)格信息，并按照價(jià)格、距離、評(píng)分排序。

平臺(tái)亦在調(diào)整。記者搜索發(fā)現(xiàn)，美團(tuán)、餓了么、淘寶等平臺(tái)新增了“即送價(jià)”的比價(jià)功能。

翁林佳展望，隨著市場(chǎng)環(huán)境和行業(yè)生態(tài)改善，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、公平定價(jià)的企業(yè)就可以在藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

《 中國(guó)城市報(bào) 》（ 2024年09月30日  第04 版）