魯義（左二）為患者做氣管插管術(shù)，保障手術(shù)安全 受訪者提供
劉克玄在手術(shù)室中為患者護(hù)航 受訪者提供
“麻醉醫(yī)生就像流水線上的工人，就像人形監(jiān)護(hù)儀！”近日，一位網(wǎng)名為“檸檬茶”的麻醉醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)出帖子，將自己一天的工作內(nèi)容貼在了網(wǎng)絡(luò)上。
從早上7點(diǎn)半開(kāi)始，上早班的“檸檬茶”便需要提前開(kāi)始準(zhǔn)備工作；在手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生需要“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”密切關(guān)注手術(shù)患者的各項(xiàng)生命體征；在手術(shù)后，外科醫(yī)生可以休息，麻醉醫(yī)生仍然要等待患者蘇醒；如果有重癥患者，可能要待到晚上12點(diǎn)后才能下班；隨著“疼痛綜合管理”政策的實(shí)施，麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容還新增了門診疼痛管理及舒適化醫(yī)療……
“檸檬茶”笑稱，麻醉醫(yī)生的工作很多時(shí)候都是“吃力不討好”。麻醉執(zhí)行得順利，患者不會(huì)夸獎(jiǎng)；一旦出現(xiàn)疼痛、嘔吐等，就很可能被患者投訴。她的分享引起了不少麻醉醫(yī)生的共情。
10月16日是世界麻醉日，麻醉醫(yī)生是如何為大家保駕護(hù)航的？羊城晚報(bào)采訪麻醉專家一探究竟。
只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉
就醫(yī)時(shí)，你最害怕什么？相信很多人的答案是疼痛。打針疼、手術(shù)疼、處理傷口疼、胃腸鏡檢查疼……痛感向來(lái)是舒適醫(yī)療的“天敵”，而幫助大家對(duì)抗疼痛的麻醉醫(yī)生，相比于其他臨床醫(yī)生而言卻并不被群眾了解。不少人都有“麻醉就是打一針”“麻醉醫(yī)生在手術(shù)室玩手機(jī)”等錯(cuò)誤印象，讓人啼笑皆非。
“麻醉醫(yī)生被人稱為醫(yī)療的‘幕后英雄’。雖然鮮被提及，但麻醉工作是醫(yī)療中極其重要的一環(huán)。”南方醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院院長(zhǎng)、南方醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員劉克玄已經(jīng)從事麻醉工作30多年。他說(shuō)：麻醉遠(yuǎn)不止讓病人“睡著”這么簡(jiǎn)單。
“麻醉醫(yī)生的工作是高度專業(yè)化的，需要高度的責(zé)任心和精確的操作技能。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院天河院區(qū)麻醉科主任魯義介紹，麻醉醫(yī)生在手術(shù)間內(nèi)承擔(dān)著極其重要且復(fù)雜的工作職責(zé)，在手術(shù)室的工作遠(yuǎn)非外界所誤解的“輕松”或“無(wú)聊”。
麻醉醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，制定個(gè)性化的麻醉計(jì)劃。在手術(shù)過(guò)程中，他們負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉，并監(jiān)測(cè)調(diào)控患者生命機(jī)能，確保患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的生命體征穩(wěn)定。圍手術(shù)期麻醉醫(yī)生需要眼觀六路耳聽(tīng)八方，密切監(jiān)控患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者狀況調(diào)整麻醉藥物和劑量。他們還需處理可能出現(xiàn)的緊急情況，如過(guò)敏反應(yīng)、心律失常、高血壓、低血壓，甚至呼吸心臟驟停等，確保患者的安全。手術(shù)后，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的麻醉恢復(fù)，確保患者安全地從麻醉狀態(tài)中蘇醒。
“我們常說(shuō)，只有小手術(shù)，沒(méi)有‘小麻醉’。”劉克玄介紹，只要接受麻醉，就有可能出現(xiàn)生命功能紊亂，而麻醉醫(yī)生就是維系患者生命體征不至崩潰的“壓艙石”。
疼痛管理提出更高要求，麻醉醫(yī)生“走到臺(tái)前”
2023年2月起，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》在各地施行。
“疼痛綜合管理指的是，為了充分緩解由疾病和醫(yī)療診療行為導(dǎo)致的疼痛，從而開(kāi)展的一系列診療活動(dòng)。”劉克玄介紹，隨著方案的落地和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉學(xué)的臨床服務(wù)范圍拓寬，從手術(shù)室延伸到了手術(shù)室外。手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀旁的“幕后英雄”正逐漸走向“臺(tái)前”，而門診工作的增加也為麻醉醫(yī)生帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。
與手術(shù)室麻醉相比，門診疼痛管理還為麻醉工作帶來(lái)了更多的不確定性。
劉克玄介紹，門診疼痛管理大部分是舒適化醫(yī)療，即為實(shí)施有創(chuàng)診療操作的患者提供無(wú)痛舒適的服務(wù)，通常采用靜脈麻醉的方式，容易產(chǎn)生呼吸抑制，而門診搶救條件遠(yuǎn)不如手術(shù)室，多重風(fēng)險(xiǎn)下對(duì)麻醉醫(yī)生的綜合水平提出了更高的要求。“一方面，麻醉醫(yī)生更加準(zhǔn)確判斷患者是否適合接受麻醉、如何實(shí)施麻醉，另一方面也要求麻醉醫(yī)生成為好的急救醫(yī)生，能夠處理更多復(fù)雜的緊急意外事件。”
為了培養(yǎng)滿足臨床要求的麻醉醫(yī)生，醫(yī)科院校在麻醉醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中也做出了相應(yīng)調(diào)整。
羊城晚報(bào)記者了解到，在南方醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院，授課團(tuán)隊(duì)更新教學(xué)方式，為學(xué)生引入了新的工作理念。一方面，教師更新了學(xué)生的認(rèn)知，讓學(xué)生了解到麻醉醫(yī)生的工作不僅局限在手術(shù)室內(nèi)，同時(shí)還要為患者進(jìn)行疼痛管理、幫助患者“無(wú)痛診療”，做好工作準(zhǔn)備；另一方面，在臨床技能教授中也新增了更多側(cè)重于麻醉深度把控的內(nèi)容，讓麻醉醫(yī)學(xué)生能更加精準(zhǔn)控制“清醒——清醒鎮(zhèn)靜——深度鎮(zhèn)靜——麻醉”四個(gè)層次的麻醉深度，為門診疼痛管理及舒適化醫(yī)療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作增加，是動(dòng)力也是認(rèn)可
在舒適化醫(yī)療工作推行后，麻醉醫(yī)生的工作量勢(shì)必增加。劉克玄表示，在南方醫(yī)院，麻醉醫(yī)生每天需要護(hù)航的手術(shù)約有300臺(tái)，在新增門診疼痛管理（舒適化醫(yī)療）的工作后，每天需要在門診為150多例患者服務(wù)，占到了總工作量的1/3。
除了工作量的增加外，麻醉醫(yī)生還要面對(duì)患者更多的不理解。
“一張化驗(yàn)單上一個(gè)小小的指標(biāo)異常，怎么就不給做了？！”劉克玄在一次門診疼痛管理的工作中，有位接受胃腸鏡檢查的市民由于胃腸道疾病出現(xiàn)低鉀血癥，此時(shí)再用麻醉藥物，很可能加劇對(duì)心臟電活動(dòng)的抑制作用，引起心臟驟停。但市民對(duì)醫(yī)生的專業(yè)判斷卻不以為意，堅(jiān)持要“趕緊做完回家”。
“有時(shí)候很無(wú)奈，拒絕患者的當(dāng)日麻醉，真不是我們想偷懶。”劉克玄苦笑道。
“麻醉醫(yī)生進(jìn)入門診后雖然會(huì)使得他們的工作量和壓力上升，但這從側(cè)面反映了社會(huì)對(duì)麻醉專業(yè)價(jià)值和能力的一種認(rèn)可。”魯義表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種認(rèn)可有助于推動(dòng)麻醉學(xué)的全面發(fā)展，提高麻醉科的作為臨床科室的專業(yè)水平，更好地服務(wù)于患者。
臨床麻醉工作時(shí)間長(zhǎng)、精神高度集中，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)生的心理和生理健康造成影響。然而，舒適化醫(yī)療作為一項(xiàng)能夠顯著減輕患者痛苦的重要服務(wù)，其價(jià)值同樣不容忽視。
專家呼吁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門需要關(guān)注麻醉醫(yī)生的合理工作負(fù)擔(dān)，通過(guò)增加人員配置、優(yōu)化工作流程、績(jī)效薪酬傾斜等措施，來(lái)緩解醫(yī)生的壓力，既保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，又保證醫(yī)生的職業(yè)健康。
