醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，也有人對此打起了小算盤。25日，廣東省高級人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例。廣東省高級人民法院統(tǒng)計，今年以來，全省法院依法審結涉醫(yī)保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬余元。

民營醫(yī)院介紹虛假病人入院騙取醫(yī)保基金，13人獲刑

某中醫(yī)院是一家營利性民營醫(yī)療機構和醫(yī)保定點機構，劉某平是該醫(yī)院的董事長和實際控制人。從2017年11月起，劉某平、王某嶺等人指使醫(yī)院員工讓享受醫(yī)保待遇的參保人員免費住院，以虛開醫(yī)囑、虛構醫(yī)療項目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式，向某市醫(yī)保局虛假申報住院人次和醫(yī)療費用騙取醫(yī)保基金。

自2017年11月起至2021年3月期間，該醫(yī)院介紹虛假病人入院共8100余人次，騙取國家醫(yī)保基金高達2385萬余元。

法院審理認為，被告人劉某平等人結伙以非法占有為目的，采用虛構事實的方法，利用醫(yī)療保險政策，虛報醫(yī)療保險基金，騙取國家醫(yī)療保險基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節(jié)、退贓退賠情況等，對被告人劉某平等13人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，并對非法所得、犯罪物品等涉案財物依法處理。宣判后，劉某平等人提出上訴，二審法院依法維持原判。

冒用他人醫(yī)保憑證購藥，被判犯詐騙罪

2019年6月至12月期間，李某冒用參保人肖某華（2019年5月因病死亡）的名義，到某醫(yī)院就診開藥，騙取醫(yī)保基金共計人民幣6643.58元。案發(fā)后，李某的家屬代為退繳全部違法所得。

法院審理認為，被告人李某以非法占有為目的，騙取居民醫(yī)保基金，數(shù)額較大，其行為已構成詐騙罪。以詐騙罪判處李某有期徒刑八個月，緩刑一年二個月，并處罰金5000元。

法院表示，參保人員在享受醫(yī)療保障待遇的同時，有義務維護醫(yī)療保障基金持續(xù)健康發(fā)展，不得冒用他人醫(yī)療保障憑證，也不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

醫(yī)保審核人員玩忽職守，被判刑

2013年1月至2016年10月間，時任某縣級市醫(yī)院院長彭某某（已判刑）等人利用國家對殘疾兒童醫(yī)治政策，誘騙殘疾人家屬信任，先后對多名殘疾患者通過虛開治療次數(shù)、偽造住院治療相關材料，虛開治療費、藥費，騙取醫(yī)保基金。

時任該縣級市社保局副局長的吳某某及該局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股股長的余某某負責復核、審核該醫(yī)院每月報送的殘疾兒童醫(yī)療費用報銷，二人未認真執(zhí)行國家醫(yī)保報銷文件規(guī)定，對該醫(yī)院上報的相關資料未認真審查即通過，亦未組織、督促對該醫(yī)院進行定期或不定期的實地監(jiān)督檢查，致使該醫(yī)院騙取國家醫(yī)療基金，造成國家財產巨大損失。經審計，被某縣級市醫(yī)院騙取的醫(yī)保基金中，經吳某某審核的數(shù)據(jù)為人民幣875余萬元，經余某某復核的數(shù)據(jù)為人民幣521余萬元。

一審法院審理認為，吳某某、余某某身為國家機關工作人員，在工作中嚴重不負責任，不正確履行自己的工作職責，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失，情節(jié)特別嚴重，以玩忽職守罪分別判處吳某某有期徒刑三年六個月、余某某有期徒刑三年。宣判后，二人提出上訴，二審法院依法維持原判。

法院表示，醫(yī)保基金主管部門工作人員有義務嚴格核查報銷材料的真實性、完整性和有效性，發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正進行處理。

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